Déclaration d’accident

Déclaration d’accident2018-10-30T19:37:01+00:00

MARCHE À SUIVRE POUR UNE DÉCLARATION D’ACCIDENT

1 – Compléter correctement et COMPLÈTEMENT toutes les pages.

La page « certificat médical » est à remplir par le médecin.

Coller une vignette de mutuelle

2 – Me renvoyer toutes les pages

  • Par mail, chaque page séparément : info@tennishavre.be
  • Ou dans une enveloppe au bar du club. Gardez une copie, vous recevrez un n° de dossier par mail

3 – Comme spécifié sur celui-ci, vous devez:

  • Payer tous les frais
  • Vous faire rembourser une partie par la mutuelle.
  • Garder tous les documents et souches de mutuelle, kiné, pharmacien….
  • Faire une copie de tous les documents
  • Après la guérison, envoyer tous ces documents à l’assurance pour qu’ils vous soient remboursés, en indiquant bien votre
    • NOM
    • N° de dossier
    • N°de compte.
  • Ethias: rue des Croisiers 24,  4000 Liège
  • L’assurance rembourse la différence que la mutuelle n’a pas pris en charge.
Télécharger la déclaration